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Hyperadrenocorticism (Cushing's syndrome) 您家的寶貝有多渴多尿、皮膚狀況差以及腹部膨大的問題嗎?小心賀爾蒙疾病已經纏身了! 不論任何原因所造成的慢性體內糖皮質醇過高,即稱為腎上腺皮質功能亢進或庫興氏症,此疾病較常見於犬隻,在貓少見。造成犬貓庫興氏症共分為三型:1)醫源性庫興氏症,因長期外源性給予類固醇所造成;2) 促腎上腺皮質激素依賴型(ACTH-dependent),由於腦下垂體腫瘤造成;3) 非促腎上腺皮質激素依賴型(ACTH-independent),由腎上腺腫瘤造成。以上最後兩型皆為腫瘤造成,亦即內源性糖皮質醇所造成庫興氏症。 在臨床症狀上此疾病常見有犬隻多渴多尿、腹部膨大、四肢肌肉無力、反覆發生的皮膚疾病等症狀,在疾病早期犬隻食慾不受影響或食慾旺盛,但若發展至後期可能因併發肝臟等疾病造成食慾不佳。因此在此疾病發生時很可能只認為病畜有皮膚或肝臟問題而進行治療,卻延誤了庫興氏症診斷及治療的時機。此疾病對身體機能的影響包括高血壓、肝或腎指數升高、膽固醇上升、膽汁淤積、凝血時間縮短、全身免疫力差、若已併發糖尿病則血糖數值升高。另外此疾病會加速甲狀腺素的排除,因此通常會同時出現甲狀腺素數值低下的問題。此疾病若不進行治療,可能因腫瘤持續生長擴大壓迫腦部其他組織造成動物行為異常,或產生併發症而造成死亡,如糖尿病、肝病、急性肺栓塞、全身性感染等,因此及早的診斷及治療是相當重要的。庫興氏症在貓的發生雖然少見,但一旦發生約有九成會併發糖尿病的發生,因此嚴重性更不可忽略。 在此疾病的診斷上,診斷方法包括促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗、低類固醇抑制試驗(Low dose dexamethasone suppression test, LDDST)、高劑量類固醇抑制試驗(High dose dexamethasone suppression test, HDDST)或檢測尿液可體松(cortisol)與肌酸酐比值(Cortisol/creatinine ratio)等試驗,最主要皆為確認試驗前後不同時間點的可體松(cortisol)數值。可體松在正常動物體內呈現波型方式分泌,也就是在不同時間點檢測會得到不同的濃度結果,除此之外,在易緊張的動物於抽血檢驗時也可能可體松數值假性偏高,因此在進行LDDST或HDDST檢驗建議動物住院,待動物情緒較穩定並於早上九點前進行第一次的抽血檢驗可體松數值,以增加檢驗的正確性。

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常見的骨骼關節疾病,分下列幾項概述 1. 外力的傷害:車禍或遭受外力的創傷造成的骨折或脫位,可經由放射線(X光)檢查診斷出來。此 種的傷害,大多可經由外科手術來復位。 2. 營養性骨病:幼年犬貓常見的是佝僂病。大多是因為維他命D與鈣攝取不足引起的,這通常與畜主餵養觀念錯誤有關。但另一個原因也不容忽視,就是副甲狀腺功能失調,通常是繼發於高磷低鈣的餵食(如:全肉或餵食大量肝臟),嚴重者甚至可造成病理性骨折,這可以經由詳細的問診及了解餵食方式,再加上放射線檢查來確診。 3. 先天的因素:一般在小型犬較常見的是膝關節異位,尤其以「內側異位」更常見,患犬股骨上的滑車窩較正常犬隻淺,造成膝蓋骨容易脫位。在臨床上,大多是畜主發現後肢不敢著地才就診。 依嚴重程度的不同,可分四級: 第一級:觸診時,可將膝蓋骨撥出,放開時,可自行復位。 第二級:膝關節彎曲時,膝蓋骨會滑出股骨上的滑車窩,將膝關節伸展時,會回到正常位置。 第三級:膝蓋骨大部分的時間在不正常的位置,但仍可用手復位,但彎曲時,又滑出膝蓋骨溝。 第四級:膝蓋骨不在正常的解剖位置,無法再以手復位。 以上第一、二級可先採保守治療,給予疼痛管理,同時可給肌肉鬆弛劑及葡萄糖胺控制,一段時間後,依情況增減藥量。市面上的保健食品很多,畜主可依不同的餵食方式,選擇犬貓適合的產品使用。二級以上可以外科的方式治療。 大型犬大多以髖關節發育不全較常見。尤其是狼犬。此患犬可經由放射線照射檢查出來,在X-光片下可見髖臼窩較正常犬淺,無法正常的包覆股骨頭,因此患犬在行走或奔跑時會跛行或以三隻腳著地。此時才會被畜主發現而就醫。但通常因長期的結構不穩,已經造成髖關節的退行性變化。輕症者可藥物控制及體重控制,重症者可尋求外科的方式治療。

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作者:李容甄醫師 泌尿道結石為獸醫院診療裡,常見的泌尿道疾病。根據其結石的解剖位置,造成的症狀、嚴重程度皆不同。先天的解剖構造也會造成差別,如公犬有尿道結石,但在母犬則少見。症狀和結石的解剖位置、存在時間、有無造成泌尿道阻塞、跟結石外觀特性,所造成的嚴重程度皆不同。常見為排尿困難、血尿、頻尿,和非特異性症狀如厭食、嘔吐、嗜睡、體重減輕。一般來說,當發現家中小朋友出現坐立難安,蹲坐很久都沒見尿液,摸腹部疼痛跟以上症狀,要先以這方面做考量。 關於形成結石的原因,常見幾個原因如下,包括飲食、飲水量減少、尿液的PH值改變、品種、有無促進結石形成的原因存在。其中特別提出的是飲水量的部分,水分攝取較少,會讓犬貓排出量少且較濃縮的尿液,容易引發結石生成,故要注意飲水量這部分,但喝過多的水並不一定是健康的,且要考慮是否有其他隱藏性疾病的問題,有機會再談談喝水量的部份。 結石的種類不同,各個特性也不同,以下分別簡述: 1.磷酸銨鎂結石:為犬貓最常見的結石種類,在狗常見且和感染相關,好發犬種為迷你雪納瑞、比熊、西施、約克夏、拉薩犬。貓則和飲食成分相關,其食物組成含高鎂、磷、鈣、氯、纖維等這些成分,會讓貓形成磷酸銨鎂結石的風險增高。 2.草酸鈣結石:在迷你雪納瑞、比熊、西施、約克夏、拉薩犬好發,貓則以波斯貓跟喜瑪拉雅貓常見。 3.尿酸胺結石:在公犬常見,大麥町則因尿酸代謝缺陷好發,在酸性至中性尿中形成。 4.胱胺酸結石:在公犬常見,和水分攝取太少,較酸性的尿液有關。 5.矽酸鹽結石:在公犬常見,德國狼犬、黃金獵犬好發。 在診斷方面,建議會先用影像學檢查做診斷,X光片可讓獸醫師在第一時間判別結石的位置、有無造成阻塞,但胱胺酸結石跟尿酸鹽結石其不透明度最低,很容易一般的X光中忽略,此時可以做正造影或雙重造影去做比對。同時也可以做超音波來輔助判讀。同時配合著尿檢來判讀有無細菌感染、結晶組成、尿液PH值、有無潛血。同時配合生化檢查,了解是否影響到腎臟功能。 治療方面,以先緩解下泌尿道阻塞為處理原則,先排除阻塞,再討論是否用內科或外科處理。如之前所提,不同的結石則有不同的處理方式,例如磷酸胺鎂可以考慮用結石溶解膳食(Hill's s/d)來做處理。詳情建議和你的寵物醫師做個討論!

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肝臟是動物體內最大的器官也是最大腺體,肝臟的大部分血液來自肝門靜脈,門靜脈攜帶來自胃、腸、脾、胰的血液,營養份充足但含氧量低。肝細胞功能原已相當繁複,一旦受到損害則容易引起來變性變化,在普通靜止情況下,動物體內大約總血量的1/4存在於肝臟內。 一般認為80%的肝臟組織有了病史或病害或被切除了,動物還不會呈現症狀;也就是說20%的正常肝臟組織足夠使動物維持良好的身體狀況。 當有下列情況很有可能是肝病的症候: 1.手術或靜脈穿刺時,發現血液凝固時間延遲。 2.原因不明的貧血。 3.沒有食慾但會口渴。 4.有黃疸的現象。 5.腹腔有異體的蓄積(腹水);最常繼發於肝硬化,表示預後不良。 6.在肋弧後緣可能觸摸到變大的肝臟,且動物也可能訴痛。 黃疸 黃疸是指全身的可視黏膜甚至於皮膚都染成黃色的現象。這是因為血液中有大量的膽紅素所致,所以高膽紅素血症的指標。其輕重的程度即由黃疸指數來表示。 黃疸主要是:○1肝實質病變或膽管阻塞○2紅血球多數破壞的證據,而這兩類的情形,即可由1.紅血球計數2.血紅素測量3.紅血球容積比測定,來加以區別。如果紅血球計數、血紅素測量、紅血球容積比的數值都降低,那麼就可以認為融血性黃疸;否則就需要考慮肝實質病變或膽管阻塞。 急性肝炎 引發急性肝炎的先驅因素有:營養不良、低糖原質(low glycogen)等。 感染性病原體包括:病毒(如ICH的病原canine adenovirus type-1)、細菌(如Leptospira、Pasteurella tularensis以及來自腸道的病原菌等。)。 有毒物質:如四氯乙烯(tetrachlorethylene)、氯仿(chloroform)、砷(arsenic)、鉈(thallium)、黃麴毒素(afatoxins)。 慢性肝炎 是指肝細胞的慢性變性。 症狀與臨床診察所見: 1.肝腫脹或增大(但經過一段時間後會縮小)。 2.腹水 診療方法: a:做肝臟實質的活體檢查 b:作Bromsulphalein(BSP)dye的排除試驗(有肝細胞的壞死病變時,滯留量會增加即BSP retention↑) 治療: 注射保肝劑,如B vitamins、methionine、choline、liver、extract,餵予低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質的食物。 肝硬化 肝實質的進行性炎症、壞死與纖維化的結果,必然是肝的硬化。在犬,硬化的肝臟通常要比正常的小;在貓,硬化的肝臟往往是正常的大小,或者是比正常的要大一點。 在肝臟硬化的過程,它的脈管狀態即會變得不正常,而導致門脈血壓過高(portal hypertension)。又血液自動脈直接流入靜脈的情形(即arteriovenous shunts)也會發生。這些就是肝因性腹水的原因。 肝硬化時,以下的臨床症狀會逐漸地出現(大概要數周至幾個月的時間);與肝功能障礙有關的病徵(如無食慾、消瘦等)、黃疸、腹水。 肝臟的腫瘤形成 有可能遭遇到肝臟腫瘤是:hepatoma、reticular cell carcionoma、lymphosarcoma、hemangioendothelioma、adnocarcionoma等。

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西醫觀點:濕疹是一種皮膚的狀況,不是一種病名。 病機:濕疹成因為正常皮膚受到了微生物的感染,或是發生過敏反應,因而搔癢,動物們使會因搔癢而不斷的去搔抓及舔拭患部,造成寵物患部的皮膚受損,進而,使微生物感染至皮肉,患部外觀上變得濕濕爛爛的,而寵物又覺得患部怪怪的,便更加努力的去舔及抓,造傷口更加擴大,濕爛感染的部分也就跟著擴大,形成一個惡性循環。 症狀:皮膚破損,分泌物多,發炎,搔癢 治療:先處理潰爛的傷口,採樣了解傷口中有何種微生物感染,並且選用合適的抗微生物製劑治療。傷口部分要進行清瘡以及消毒的程序。處理完傷口之後,必須確定搔癢的源頭是啥,如果是微生物(例如黴菌)感染,須選用合適的藥物與之對抗。如果原因是過敏,必須抽血送檢寵物過敏原檢測,了解到過敏原之後,在日常生活上就要避免寵物接觸到那些東西。 中醫觀點: 在中醫觀點中,皮毛是屬於五臟五行系統中的金行,也就是肺所掌管的。當皮毛出問題時,代表金系統的不平衡。不平衡的狀況中又可分為以下幾種證候。 實證:發生在皮膚上的實證,多是由外邪入侵所引起,如風熱證及濕熱證。外邪入侵皮毛(皮毛由肺系統所掌控,屬五行系統中的金系統)之後,引發搔癢、紅腫及分泌物。以下分開討論風熱及濕熱。 1.風熱證: (A) 病機:當外邪中的熱邪,由風邪經由鼻帶入體內,並經由肺經擴散,造 成肺之氣瘀,進而傷及宣發肅降的功能。肺氣瘀之後,因瘀久化熱,就形成風熱證。 (B) 症狀:搔癢(前半身的癢感較嚴重)、化膿性皮膚炎、丘疹、脫毛、紅疹,症狀在春夏兩季較嚴重。弦脈或浮數脈,舌色紫紅且乾燥,舌苔白或黃。 (C) 治療方針:(1)解表 (2)熄風 (3)清熱 (4)化瘀 (5)回復肺之宣發肅降功能 2.濕熱證: (A) 病機:濕與熱是常常一同入侵身體的外邪,熱邪容易入表,並由較沉重的濕邪帶入裏。由於被厚重的濕氣拉住,使得熱不易散去,進而產生皮膚上的症狀。 (B) 症狀:膿皮症(好發於背側)、紅疹、搔癢、丘疹、膿皰、皮膚潰瘍灶及搔癢。舌色紫或紅,舌苔黃且厚,脈數、洪、滑。 (C) 治療方針:(1)清熱(2)祛濕(3)解表 虛證:皮膚上常見的虛證有兩種,分別為陰虛以及血虛。一般而言,虛證的成因和本身的身體狀況有關。如果身體的氣、血、陰、陽有所損耗,造成身體的平衡被破壞,就會形成虛證。 1.陰虛證: (A) 病機:此證多病發於慢性、不愈的熱證之後。當熱邪一直存在於體內,容易傷津。當津液耗損過多時,會造成身體的冷卻功能受損,進而生成虛熱。由於夜晚屬陰,此症的症狀表現會在傍晚即入夜之後會更加嚴重。由於此症是因津液的耗損過度而成,亦會顯現出乾燥的跡象,如乾燥的皮毛、爪子,口鼻乾燥等現象。 (B) 症狀:病灶潮紅且乾燥、脫毛、細小的皮屑、口鼻及毛皮乾燥、搔癢、惡熱喜涼、體表觸感較為溫熱。舌紅且乾,甚至有乾裂現象。脈沉、細、數。 (C) 治療方針:(1)去虛熱(2)滋陰(3)潤肺(4)滋養津液 2.血虛證: (A) 病機:血為體內脈中循環至臟腑及全身上下的紅色物質。它滋養全身,從裏的臟腑至表的皮毛。由於心主血脈、脾統血、肝藏血、腎造血,因此血和各個臟腑都有很大的關聯。當任何一個臟腑失去平衡,如脾氣虛、肝氣瘀時,極有可能造成系統性的血虛,進而使毛皮濕去滋養,形成此證。 (B) 症狀:毛皮乾燥、大片的皮屑、皮膚較蒼白、鼻子色淺且乾裂、體表(尤其肢端)及耳朵觸感較為寒涼、整體上較為虛弱。舌色淡。脈沉且弱。 (C) 治療方針:(1)補血(2)止癢

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子宮蓄膿為中老年母犬常見的生殖道疾病,年齡到達七歲即進入此疾病的發生危險期,在品種上並無好發特異性,相較於經產母犬,從未曾生育過的母犬發生率更高。此疾病的發生主要由於子宮內膜長期受到性荷爾蒙刺激(主要為黃體助孕素),以及子宮內膜細胞中性荷爾蒙受體的分布不均衡,導致子宮內膜對黃體助孕素的反應過大;當母犬發情過後,黃體助孕素上升,子宮內膜分泌過多液體,再加上發情期時子宮內免疫力下降,細菌上行性感染即造成子宮蓄膿。 子宮蓄膿發生出現發情症狀後約一個月,疾病前期臨床症狀包括精神沉鬱、厭食、發燒、多渴多尿、腹部膨大等,若為開放型子宮蓄膿,則可觀察到陰戶有膿汁排出,隨著疾病進展,可能出現嘔吐、呼吸急促、無法站立等臨床症狀。此疾病若不進行任何治療,會造成動物死亡,最常見的死亡原因包括併發急性腎衰竭、因子宮膿汁累積過多而子宮破裂造成腹膜炎、或併發菌血症甚至敗血症死亡。

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